第209回米国電気化学学会(ECS)
参加の為の航空券・ホテルお申込書
  会議期間:2006年5月07日(日)〜5月12日(金)
会議場所:デンバー(コロラド州)・米国
※恐れ入りますが、下記にご記入の上、FAX(06-6364-9366)にてご送付下さい。
■氏名(漢字): ■勤務先:
■氏名(英文): ■役職(所属):
■勤務先住所:
■郵便番号: ■E-Mail:
■TEL(勤務先): ■FAX(勤務先):
■2名様以上参加の場合の氏名(漢字/英文名):
■ご希望の出発地: 関西空港 ・ 成田空港 ・ 中部国際空港 ・ 福岡 ・ その他(         )
■ご希望の航空会社: ユナイテッド航空 ・ その他(                           )

※マイレージ番号(お持ちの方のみ):航空会社:              番号                   .
■ビジネスクラスをご希望されますか? ・・・・・・・・   はい  ・  いいえ
■日本出発希望日:     月    日(    曜日)
■現地出発希望日:     月    日(    曜日)
■ホテル手配: ADAMS MARK HOTEL COMFORT INN DOWNTOWN 不要
 
    月    日から    泊 < シングル ・ ツイン (同室者名                      )>
■ご勤務先(大学)への提出用見積書が必要ですか? ・・・・・・・・   はい  ・  いいえ
※航空運賃のみの見積書作成も可能です。
■その他、追加の訪問先や別途依頼事項、及びご質問があればご記入下さい。

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TEL:06-6364-9377/FAX:06-6364-9366 
E-mail:take@sogotour.co.jp 担当:武内


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