| ■氏名（漢字）： |
■勤務先： |
| ■氏名（英文）： |
■役職（所属）： |
| ■勤務先住所： |
| ■郵便番号： |
■E-Mail： |
| ■TEL（勤務先）： |
■FAX（勤務先）： |
| ■2名様以上参加の場合の氏名（漢字／英文名）： |
| ■ご希望の出発地： |
関西空港 ・ 成田空港 ・ 中部空港 ・ 福岡 ・ その他（ ） |
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| ■ご希望の航空会社： |
ＪＡＬウェイズ ・ ＮＷ ・ ＡＮＡ ・ ＵＡ ・ その他（ ）
※マイレージ番号（お持ちの方のみ）：航空会社： 番号 .
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| ■ビジネスクラスをご希望されますか？ ・・・・・・・・ はい ・ いいえ |
| ■日本出発希望日： |
月 日（ 曜日） |
| ■現地出発希望日： |
月 日（ 曜日） |
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| ■ホテル手配： |
□Hilton
Hawaiian Village Beach Resort ＆ Spa（学会開催ホテル）
□Waikiki Gateway,Ambassador Hotel クラス □不要
月 日から 泊 ＜ シングル ・ ツイン （同室者名
）＞ |
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■ご勤務先（大学）への提出用見積書が必要ですか？ ・・・・・・・・ はい ・ いいえ
※航空運賃のみの見積書作成も可能です。 |
■その他、追加の訪問先や別途依頼事項、及びご質問があればご記入下さい。
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